Die medizinische Versorgung von Militärangehörigen und ihren Familien ist in den Medien nicht sehr verbreitet, was bedeutet, dass die meisten Zivilisten nicht viel darüber wissen. Für militärische Familien ist das eine große Sache. Wie bei fast jedem anderen Aspekt des Militärs drohen Haushaltskürzungen die Landschaft der Krankenversicherung für mit dem Militär verbundene Familien zu verändern.
TRICARE war ein Vorteil für viele Familien und hilft dabei, ihre medizinischen Ausgaben innerhalb des Budgets zu halten. TRICARE bietet zwei Hauptpläne mit 15 verschiedenen Planvarianten und stellt Ihnen Planoptionen zur Verfügung, die genau das bieten, was Sie brauchen, um das beste und kostengünstigste Gesundheitswesen für sich und Ihre Familie zu erhalten.
TRICARE Prime und TRICARE Select bieten zwei verschiedene Ansätze für das Gesundheitswesen. Jeder Plan hat seine Vor- und Nachteile, und der folgende Vergleich kann Ihnen helfen, die beste Wahl für Ihre Familie zu treffen.
TRICARE Prime
Aktive Militärmitglieder und ihre Angehörigen müssen sich in TRICARE Prime einschreiben. Aktive Familien zahlen keine Einschreibegebühr, während Rentner, ihre Familien und andere eine Einschreibegebühr von $ 289 bis $ 350 für Einzelpersonen und $ 578 bis $ 700 für Familien zahlen müssen.
Mit TRICARE Prime können Sie die Kosten für die Abdeckung minimieren und gleichzeitig ein Managed-Care-System nutzen. Sie sind nicht verpflichtet, eine Zuzahlung (Out-of-pocket-Gebühr) oder Selbstbehalt zu bezahlen, es sei denn, Sie verwenden die Point-of-Service-Option. In diesem Fall haben Sie einen Selbstbehalt von 300 USD für eine Einzelperson oder einen Selbstbehalt von 600 USD für die Familie. Wenn Sie aktiv sind, können Sie die Point-of-Service-Option nicht verwenden.
Wenn Sie bei TRICARE Prime die No-Out-Option verwenden möchten, wählen Sie aus einer Liste genehmigter oder designierter Anbieter aus, ähnlich einer zivilen HMO-Richtlinie, bei der Sie nur Anbieter sehen können, die sich im Netzwerk des Plans befinden. Wenn du auf oder in der Nähe einer Basis wohnst, bedeutet das normalerweise, dass du zur örtlichen medizinischen Einrichtung gehst. Sie haben mit diesem Plan etwas eingeschränkte Möglichkeiten, insbesondere wenn Sie oder ein Familienmitglied besondere medizinische Bedürfnisse haben.
TRICARE Prime bietet nur Verfügbarkeit in bestimmten erstklassigen Servicebereichen, und Sie können herausfinden, welche Bereiche sich qualifizieren, indem Sie den Plan Finder auf der TRICARE-Website verwenden.
Um die No-Copay-Option unter Prime zu nutzen, benötigen Sie eine offizielle Empfehlung, wenn Sie einen Spezialisten oder einen anderen bevorzugten Anbieter sehen müssen. Sie werden also mehr Papierkram und Verarbeitung bei Prime haben, aber die Einsparungen können sich für Ihre Familie durchaus lohnen. Sie müssen sich nur auf eine Verzögerung in der Pflege vorbereiten, während Sie auf Empfehlungen warten.
Wenn Sie sofortige Notfallversorgung benötigen, müssen Sie ein paar Sekunden über Ihre Möglichkeiten nachdenken, bevor Sie aus der Tür eilen. Zum Beispiel trennt TRICARE "Notfall" und "dringende" Pflege, und die Abdeckung Anforderungen sind im Rahmen des Plans unterschiedlich. Ein Besuch in der Notaufnahme für ein lebensbedrohliches Problem erfordert nur einen Anruf nach dem Ereignis zu Ihrem Programm Auftragnehmer. Alternativ erfordert ein Besuch in der Notfallversorgung für ein nicht lebensbedrohliches aber ein ernstes Problem (wie ein gebrochener Knöchel) eine Überweisung.
Der TRICARE Prime-Plan begrenzt Ihre Kosten, eine sogenannte Katastrophenobergrenze, abhängig von Ihrem militärischen Status. Für aktive Familienmitglieder zahlen Sie maximal 1.000 US-Dollar und alle anderen zahlen maximal 3.000 bis 3.500 US-Dollar.
TRICARE Wählen
TRICARE Select gibt Ihnen die größte Wahlfreiheit und Flexibilität bei Ihren Optionen für Anbieter, beinhaltet aber auch zusätzliche Spesen. Sie haben die Wahl, einen Netzwerkanbieter oder einen Anbieter außerhalb des Netzwerks zu verwenden, und Sie müssen keine Empfehlung einholen. Möglicherweise benötigen Sie jedoch weiterhin die Genehmigung für bestimmte Dienste, genau wie bei den meisten anderen Versicherungsplänen.
Sie müssen sich in diesen Plan einschreiben, und Sie müssen möglicherweise für einige Dienste im Voraus bezahlen und dann einen Antrag auf Erstattung einreichen. Wenn Sie sich für einen Anbieter im Netzwerk entscheiden, reichen sie in der Regel Ansprüche für Sie ein.
TRICARE Select kann großartig sein, wenn Sie in oder in der Nähe einer Basis leben, aber nicht die örtlichen medizinischen Einrichtungen benutzen wollen oder jemand in Ihrer Familie besondere Bedürfnisse hat. TRICARE Standards Out-of-Network-Option kann auch nützlich sein, wenn Sie mehr als 30 Meilen von einer militärischen medizinischen Einrichtung leben und nicht lange Strecken fahren wollen, um Ihre Kinder zum Arzt zu bringen. Das Programm ist in allen Teilen der Vereinigten Staaten verfügbar.
Sie zahlen einen jährlichen Selbstbehalt auf TRICARE Select, aber die Preise sind immer noch sehr erschwinglich im Vergleich zu zivilen Versicherungsoptionen.
Zum Beispiel für einen E4 und darunter und im aktiven Dienst oder in der Guard / Reserve, kann Ihr Selbstbehalt $ 50 pro Person sein (aber nicht mehr als $ 100 für die ganze Familie). E5 und höher können $ 150 pro Person erwarten (aber nicht mehr als $ 300 für die ganze Familie).
Sie sind auch verantwortlich für einen Prozentsatz oder Anteil bestimmter Dienstleistungen. Viele Präventivdienste erfordern keine Gebühr, Sie können jedoch davon ausgehen, dass Sie für das Netzwerk im Netzwerk zwischen 15 und 28 US-Dollar oder für Besuche außerhalb des Netzwerks verantwortlich sind.
Dieser Plan weist das gleiche Katastrophenleistungsniveau wie der TRICARE Prime-Plan auf.
Die richtige Wahl für Ihre Familie treffen
Beide Pläne bieten große Möglichkeiten für aktives militärisches Personal und ihre Familien. Legen Sie Ihre Prioritäten für die Gesundheitsversorgung fest und berücksichtigen Sie Ihre langfristigen Bedürfnisse, um Ihre Forschung zu leiten. Wie bei jeder anderen Entscheidung in Bezug auf medizinische Versorgung, sollten Sie sich direkt mit Ihrem Versicherer in Verbindung setzen, um die aktuellsten Informationen zu erhalten.